ТТГ в норме, а слабость, зябкость и выпадение волос остаются: что ещё проверить

Слабость к вечеру, холодные руки и ноги даже в тёплой комнате, волосы выпадают заметнее обычного. Такие жалобы почти автоматически отправляют человека сдавать анализ на щитовидную железу. Приходит результат с пометкой «ТТГ в норме», и возникает неловкая пауза: щитовидка в порядке, а самочувствие прежнее. Ситуация частая, и объяснение у неё обычно есть: либо анализ прочитан не до конца, либо причина лежит вне щитовидной железы. Ниже - что на самом деле показывают гормональные анализы, что может исказить результат и какие другие причины стоит проверить.

Что показывают ТТГ, свободные Т4 и Т3 и антитела к ТПО

ТТГ - гормон гипофиза, который управляет щитовидной железой. Когда железа вырабатывает мало своих гормонов, гипофиз усиливает сигнал, и ТТГ растёт; когда гормонов слишком много, ТТГ снижается. Из-за этой обратной связи ТТГ меняется раньше, чем сами гормоны выходят за границы нормы, поэтому он и служит главным скрининговым анализом. Типичная норма взрослого - около 0,4-4,0 мМЕ/л, но у каждой лаборатории свой интервал, и сверяться нужно с тем, что напечатан на вашем бланке.

Свободный Т4 (Т4св) - несвязанная с белками часть тироксина, главного гормона железы; именно она доступна тканям. Его читают в паре с ТТГ, чтобы понять, есть ли реальное нарушение. Свободный Т3 в рутинном обследовании обычно не нужен, его назначает врач по особым показаниям. Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) говорят об аутоиммунном процессе: иммунная система в этом случае начинает принимать ткань железы за чужую.

Сочетание ТТГ и Т4св читается так:

• ТТГ повышен, Т4св снижен - гипотиреоз: гормонов железы не хватает.
• ТТГ повышен, Т4св в норме - субклинический гипотиреоз: тактику выбирает врач.
• ТТГ снижен, Т4св повышен - тиреотоксикоз: гормонов избыток.
• ТТГ в норме, Т4св в норме - функция железы в пределах нормы.
• ТТГ в норме или снижен, Т4св снижен - редкая ситуация, связанная с гипофизом или тяжёлой болезнью, нужен врач.

Если оба показателя в норме, жалобы чаще связаны не с гормонами щитовидной железы. При этом один анализ отражает состояние только на день сдачи.

Антитела к ТПО при нормальном ТТГ

Антитела находят не только у людей с болезнью железы. Примерно у каждого десятого человека без диагностированной болезни щитовидной железы антитела к ТПО повышены, у женщин и с возрастом чаще. Само по себе носительство антител лечения не требует. Исключение - планирование беременности: при антителах ТТГ и свободный Т4 проверяют до зачатия и в каждом триместре. В остальных случаях нужно наблюдение: обычно это ТТГ примерно раз в год, частоту определяет врач, чтобы вовремя заметить, если функция железы начнёт меняться.

Поэтому «ТТГ в норме при положительных антителах» - это не плохой и не хороший результат, а повод запланировать контрольный анализ. Объяснять слабость и выпадение волос одним лишь носительством антител преждевременно: пока гормоны в норме, причину стоит искать и в других местах.

Что искажает анализы щитовидной железы

Биотин. Витамин B7 входит во многие добавки «для волос и ногтей», и принимают их как раз те, кого беспокоит выпадение волос. Биотин мешает многим иммунохимическим методикам, на которых работают лаборатории. Он может исказить ТТГ, Т4 и Т3, иногда имитируя избыток гормонов щитовидной железы. Обычно его отменяют минимум за 2-3 дня до анализа, при высоких дозах дольше, а точный срок лучше уточнить в лаборатории.

Беременность. Нормы ТТГ при беременности другие, чем вне её. Значение, которое для небеременной женщины считается нормальным, может требовать внимания, поэтому оценивать результат нужно с врачом и по нормам для беременных, а не по печатному интервалу бланка.

Разные лаборатории. Анализаторы и реактивы отличаются, поэтому нормы на бланках расходятся. Если вы следите за ТТГ в динамике, сдавайте его в одной лаборатории, иначе разницу в цифрах легко принять за изменение здоровья.

Ферритин: дефицит железа без анемии

Одна из проверяемых причин усталости и зябкости при нормальной щитовидной железе - нехватка железа, причём нередко без анемии. С выпадением волос связь менее определённая: среди частых причин стресс, болезнь, роды, резкое похудение и наследственное истончение волос, поэтому железо здесь одна из версий. Ферритин - белок, в котором организм хранит железо, и по нему судят о запасах. Он падает раньше гемоглобина: общий анализ крови может быть в порядке, когда склад уже опустел.

Нижняя граница ферритина в бланках российских лабораторий для женщин обычно составляет 10-15 нг/мл. ВОЗ считает дефицитом у здорового взрослого значение ниже 15 нг/мл, а в клинической практике при жалобах часто ориентируются на 30 нг/мл. Результат между границей бланка и 30 формально «в норме», но при характерных жалобах его стоит обсудить с врачом. Нормы зависят от возраста и менопаузы. После менопаузы ферритин обычно выше, потому что ежемесячных потерь крови больше нет. Поэтому низкий ферритин у женщины после менопаузы нельзя списывать на возраст: врач обычно ищет скрытую потерю крови.

Две оговорки. Ферритин растёт при воспалении, поэтому его читают вместе с С-реактивным белком (СРБ): при СРБ выше 5 мг/л он может завышать запасы, и ВОЗ предлагает в таком случае считать дефицитом ферритин ниже 70 нг/мл. Во время ОРВИ и около двух недель после неё показатель тоже может меняться. При беременности ферритин оценивает врач: к концу срока он физиологически снижается, но низкое значение не считают вариантом нормы, а дефицит железа в этот период частый. Усталость, выпадение волос и ломкие ногти неспецифичны, а железо без анализа не пьют: избыток вреден.

Витамин D, B12, анемия и сон

Витамин D. По критериям Российской ассоциации эндокринологов уровень 25-OH витамина D ниже 20 нг/мл считается дефицитом, 20-30 - недостаточностью, 30-100 - адекватным. Если лаборатория выдала результат в нмоль/л, разделите его на 2,5, чтобы получить нг/мл. Недостаток витамина D часто называют среди причин слабости, но это одна из версий, а не универсальное объяснение.

Витамин B12. Его нехватка тоже даёт слабость и может сопровождаться онемением или покалыванием в руках и ногах. Чаще она встречается у тех, кто не ест продукты животного происхождения, и при заболеваниях желудка и кишечника.

Анемия. По критериям ВОЗ это гемоглобин ниже 120 г/л у небеременных женщин и ниже 130 г/л у мужчин. Причин у неё несколько, и не все связаны с железом: тип анемии определяют по другим показателям общего анализа крови вместе с ферритином, поэтому врач смотрит их в связке.

Сон. Недосып и прерывистый сон дают слабость, зябкость и раздражительность, а в анализах этого не видно. Если вы спите мало или плохо, это такая же серьёзная версия, как любой лабораторный показатель, и проверять её стоит параллельно.

Какие анализы обсудить с врачом

Если жалобы держатся при нормальном ТТГ, минимальный набор для разговора с врачом такой:

• общий анализ крови, включая гемоглобин;
• ферритин;
• СРБ, чтобы правильно прочитать ферритин;
• ТТГ, если он давно не сдавался или сдавался на фоне биотина;
• витамин D и B12 - по показаниям.

Свободный Т4 и антитела к ТПО добавляют, если ТТГ вышел за норму или есть подозрение на аутоиммунный процесс.

Подготовка влияет на результат не меньше, чем список анализов. Кровь сдают утром натощак: 8-14 часов без еды, воду пить можно, кофе, чай и сок нельзя. Добавки с биотином отменяют на срок, который назвала лаборатория. Не стоит сдавать кровь во время ОРВИ и в ближайшие пару недель после неё. Принесите врачу все результаты сразу: набор показателей даёт больше, чем любой из них по отдельности, а решение о том, нужна ли дополнительная диагностика или лечение, принимает врач.

Перед приёмом результаты удобно собрать в сервисе Ясность. Бланки загружают фото, сканом или файлом из личного кабинета лаборатории, сервис сам находит показатели, приводит единицы к одному виду и коротко объясняет, что значат отклонения. Вопрос по своим результатам можно задать в чате, например, почему при нормальном ТТГ низкий ферритин. Ответ учитывает ваши цифры, а не средние нормы из интернета. Разбор показателей бесплатный, полный отчёт с планом, что пересдать и что обсудить с врачом, платный.